1131016 一天一公衛 預防衰弱 預防及延緩失能之長者功能評估-ICOPE評估
ICOPE 全名為 Integrated Care for Older People 長者健康整合式功能評估
這是一套用來評估「65歲以上長者」，及早期發現問題(失智、肌少症)，透過醫師再評估或轉介使用輔具(如助行、助聽器)，增加日常生活品質。
評估為6大面向 「認知功能篇(記得起)」、「行動能力篇(走得動)」、「營養篇(吃得下)」、「聽力篇(聽得見)」、「視力篇(看得見)」、「憂鬱篇(心情好)」、「用藥篇(藥安全)」(選配)、「用藥篇(活得好)」(選配)
實際評估下來，許多有行動不便(起立坐下5次要10秒內)、視力(白內障)及聽力(一般氣音聽不到)，轉介到聽力室及輔具商協助。
日後門診就醫時，可以詢問有無提供ICOPE 評估。評估人員都要具備線上基本及實際測驗合格資格，一起注重自已的健康吧~~~~~
同步刊於Henry 職業安全衛生技術筆記
https://www.youtube.com/channel/UCHjWqN95mkfaUUbd04qX7jA/community
1130917 一天一公衛 中秋節愉快 「柚」來了 柚子影響藥物作用
中秋節愉快 今年中秋 碰上「土星合月」，非常難得遇到，以前常見是金星、火星與上弦月成為一個 ○v○ 圖案
應景會剝文旦(柚子家族)來賞月，這時要提一下柚子的威力。
文旦和葡萄柚都屬於柚子家族，具有檸檬苦素(limonin)或黃酮類(flavonoids)成份。檸檬苦素(limonin)是造成果肉酸酸的來源，黃酮類(flavonoids)是很強的抗氧化劑，對身體是有幫助的成份。
黃酮類(flavonoids)與藥物關係
複習一下 環境毒物學 毒物要以 「吸收->分佈->代謝->排出」 4大步驟。 在代謝端有一個廣泛通用酵素cytochrome P450 3A4(CYP3A4，以前都只記P450)，存活於小腸中，50%以上口服藥物要靠它代謝，降低藥物在身體中濃度。而柚子中黃酮類(flavonoids)的呋喃香豆素(furanocoumarin) 會使P450不可逆失效(因為「抗氧化」效果)，造成藥物「分佈」在身體濃度過高(回想一下dose-response)，而身體再生產「新」的P450至少要3天以上。
黃酮類另外還有檸檬黃素(hesperidin)會抑制腸道有機陰離子轉運多肽(organic anion transporter polypeptide,OATP,把OATP想成一台載藥上學的公車，檸檬黃素故意擋在公車道上)，抑制時間大約4小時。
如果有吃血壓藥、statin類降血脂藥、抗心律不整藥、免疫抑制劑，若口服藥物有要透過P450代謝的，請前詢問醫師確認，再吃柚子避免藥物不良反應。
參考文章
https://jtp.taiwan-pharma.org.tw/117/021.html
https://www.mohw.gov.tw/fp-2648-20155-1.html
Henry 職業安全衛生技術筆記
https://www.youtube.com/channel/UCHjWqN95mkfaUUbd04qX7jA
目前「菸」有關法規
菸害防制法
菸品健康福利捐分配及運作辦法
菸酒稅法
1.用稅及健康捐制止使用量
菸品健康福利捐
菸品應徵健康福利捐，其金額如下：
一、紙菸：每千支新臺幣1000元。
二、菸絲：每公斤新臺幣1000元。
三、雪茄：每公斤新臺幣1000元。
四、其他菸品：每公斤新臺幣1000或每千支新臺幣1000元，取其高者。
菸酒稅法
第 7 條
菸之課稅項目及應徵稅額如下：
一、紙菸：每千支徵收新臺幣1590元。
二、菸絲：每公斤徵收新臺幣1590元。
三、雪茄：每公斤徵收新臺幣1590元。
四、其他菸品：每公斤徵收新臺幣1590元或每千支徵收新臺幣1590元，取其高者。
所以一包進口菸(以一般20支)來算，成本已需含20元(菸品健康福利捐)+31.8元(菸稅)+3元(關稅)，所以售價至少55元以上。
2. 新型菸品納入管控(禁止電子菸，納管加熱菸)
加熱菸在菸害防制法找不到，以「指定之菸品」說明，以後加熱菸進口後，可以收菸品健康福利捐及菸稅
第 7 條
中央主管機關公告指定之菸品，業者應於製造或輸入前，向中央主管機關申請健康風險評估審查，經核定通過後，始得為之。
經向中央主管機關依法完成申報之菸品有新發現健康風險時，中央主管機關得公告指定其應於一定期限內申請健康風險評估審查，並應限期命業者回收及停止製造、輸入；申請健康風險評估審查，未經核定通過者，限期命其回收或銷毀並禁止製造、輸入。
前二項所定應申請健康風險評估審查之菸品（以下稱指定菸品），其健康風險評估審查之申請程序、應備文件與資料及必要之組合元件、健康風險評估審查範圍與審查程序、上市後監視與管控機制、核定之廢止及其他相關事項之辦法，由中央主管機關定之。
新藥藥價屢創新高，健保財務受藥價影響日趨沉重。衛福部健保署首次研擬一系列藥價改革措施，未來過專利期的藥品將參考國際藥價，採十大醫藥先進國最低價給付，盼釋出健保資源，縮短健保收載新藥的時間。同時提供學名藥藥價優惠，盼鼓勵藥界「國藥國造」。新制需修法，健保署長石崇良說，預計年底預告，明年上半年有望施行。
過專利期藥品將降低核價
「這是二代健保上路以來，首次調整核價模式，是健保的大事。」健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，健保資源不足，新藥卻愈來愈貴，人年藥費動輒數百萬。藥費申報點數從一○八年的一三○一億點，到去年增至二三一六億點，占健保總額比率愈來愈高。健保財務吃重，導致罕藥、癌藥納保等待時間愈來愈長。
黃育文表示，收載在健保的藥品可分三類，第一類為新藥、第二類為過專利期未滿五年藥品、第三類為過專利期逾五年藥品；未來第二類藥品專利期過的第一年藥價，將採十大醫藥先進國最低價與國內市場平均價中，取低核價。若專利期過第二到第五年無任何學名藥上市，藥價採國內市場平均價核價，如有學名藥上市則與首年核價方式相同。
第三類藥品則取消三Ａ（過專利期滿五年但未滿十五年）、三Ｂ（過專利期超過十五年）分類，符合第三類藥品條件的第一年，以十大醫藥先進國家最低價，並加上二成給付，第二、第三年回歸市場平均價，第四年起再以十國最低價、市場平均價取低核價。
健保署副署長蔡淑鈴強調，此次藥價改革並非以「省錢」出發，我國不少老藥比國際價格貴二、三倍，不合理情況應改善，讓藥價接軌國際，並非把原廠藥逐出台灣，僅是讓健保資源重分配，讓新藥有更多空間。
年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，納健保藥品過去幾乎「只進不出」，新藥品不斷收載，老藥價格若不變，會讓健保像個「大胖子」，財務愈來愈侷促。而過專利期藥品核價方式改變後，省下的藥費，期待能直接給付新藥，並非回流總額，或補充健保點值，石崇良曾承諾，第二類藥價調整金額將挹注新藥預算，盼第三類也能比照辦理。
查藥價各藥價費用
醫療法規
健康食品管理法
健康食品 指具有保健功效，並標示或廣告其具該功效之食品 指具有保健功效。
本法所稱之保健功效，係指增進民眾健康、減少疾病危害風險，且具有實質科學之功效，非屬治療、矯正人類疾病之醫療效能，並經中央主管機關公告者。
毒品危害防制條例
本條例所稱毒品，指具有成癮性、濫用性、對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品。
毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性，分為四級、其品項如下
第一級 海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品
第二級 罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他唑新及其相類製品
第三級 西可巴比妥、異成巴比妥、納洛芬及其相類製品
第四級 二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品
食品安全衛生管理法
食品：指供人飲食或咀嚼之產品及其原料。
醫療法
公立醫療機構 係指由政府機關、公營事業機構或公立學校所設立之醫療機構。
本法所稱醫療財團法人，係指以從事醫療事業辦理醫院機構為目的，由捐助人捐助一定財產，經中冇主管機關許可並向法院登記之財團法人。
本法所稱醫療社團法人，係指以從事醫療事業辦理醫療機構為目的，經中央主管機關許可登記之社團法人。
醫學倫理四大原則
尊重自主原則 強調尊重個案的尊嚴與自主性，例如不隠瞞個案之病情及診斷、保護個案的隱私及強調知情同意的重要性。
不傷害原則 強調醫療人員謹慎地執行以達到適當的照顧標準。此原則的精神在於不要傷害、防止個害以及除去傷害。避免讓個案承擔任何不當的、受傷害的風險
行善原則：指在不傷害他人之外，進一步關之並致力提升個案的福祉。所有醫療行為一切寫以個案的利益為前提。
正義原則：公平地分配醫療資源、尊重個案的權利及尊重道德允許的法律。