2013年4月6日 星期六

[EMT]20130405創傷-壓碎傷症候群 (trauma compartment syndromes)

1.病患基本資料:
男性,年約50歲
2.主要問題:
登山時滑落山谷,被大石頭壓住小腿
3.預估送醫時間:
30分鐘

現場處理重點:
1.到達現場,需要請求支援,等初評完後移除小腿大石頭
2.初步評估ABC,在四胸二塞一心音時要注意,可能還有落石砸中病患
3.若現場初評沒ALS個案症狀,接上血壓、血氧、血糖、心電圖儀器
4.若四機都沒ALS個案症狀,打上乳酸林格氏液,在大腿綁上三角巾,準備移除大石頭,並監看心電圖機是否有「高血鉀」症狀出現(高聳T波)
5.到車上後進入二度評估,隨時注意血壓與腔室症候群,高血鉀會進入創傷OHCA高低血鉀引起

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               97出勤!意識不詳、呼吸不詳、脈搏不詳

[日記]20130406

換到新單位,第一天晚上聽著風聲與耳語
”那是誰啊?” ”新來的”
苦零零風很大,想家
因更換為夏令時間,清晨0530必須起床
醒著睡覺,自然沒有好臉色

與代理人員交接尚未做完事項,比前一個工作多且雜
環境衛生、廚房檢查、尿液篩檢、年度體檢
代理的想做又不想做,交接完後準備去受訓
換言之,沒交接好對他也不痛不癢

除此之外,還有其他被丟過來的雜事要做
接電話,通知各單位需做事項
再加上大搬家,很多都沒碰過
另外,人際關係也要打好
第二天就被說「學弟很沒有禮節
被拖到凌晨一點才可就寢

這三天,有時候真想逃離一切
但關在裡面,躲也躲不掉,閃也閃不走
硬著頭皮上了!
被罵,被念,跌跌撞撞的走,心被磨得疼痛不堪,滿是傷痕
一種焦慮感,沒有把事情做好得焦慮感。

幸好,清明節可以放假
回到家痛痛快快睡覺+洗個澡(接電話接到沒時間洗澡)

看看PChome雜誌,一系列「少年ㄟ,安啦」文章
從22k談到求職
裡面這句話讓我久久不能自己

國民隊天才小史也是從小聯盟低階1A慢慢升上大聯盟的
是啊,歲數與職級是正比的,我現在也只在低階1A
上面還有高階1A、2A到快接近大聯盟的3A
重點是,「我有沒有心在各個等級學好該學得東西」與
當大聯盟有額缺時,我準備好上去了嗎?
爬得過程真的很痛苦,血、淚、汗都要流,
有時流完後報酬卻不成比例
歡迎來到現實,不像學生時期
咬著牙,看著前期學長都可以做到,鼓勵自己與安慰自己
我,也可以。
到時,前面學長會看我;後面學弟也會看我。

紅襪隊蝴蝶球投手為什麼可以在大聯盟打滾19年?
大家都有的本是不稀奇;大家都沒有時你卻有,你就有「價值」。

忘了自己學什麼;記住自己做過什麼
我很感動,忘了自己學什麼,有時半途出家會比科班還有想法與執行力
我很感動,記住自己做過什麼,在履歷表上多了可以給雇主參考資料

準備要回去上班,心收拾收拾,將要做事項準備準備
要帳篷、要衛材、路線圖規劃等等

EMT-P集訓及考試遙遙無期
一有空時間,除打網誌外(週記一次)多看看教科書,
補充筆記「紮實度」 ,一咬下去會爆漿與爆汁的感覺!!

期望下週也是一個好天氣。

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             喜歡寫字,喜歡線條的感覺

2013年3月30日 星期六

[開箱]20130330誰把台灣經濟搞砸了?:解開薪資成長停滯之謎

很不要臉問店員:「你們有沒有誰把台灣經濟搞砸了?:解開薪資成長停滯之謎」這本書

 

店員:「……臭臉,有,還沒拿出來,請等等」

對不起,真的很想看

 

王博達新作品

誰把台灣經濟搞砸了?:解開薪資成長停滯之謎

誰把台灣經濟搞砸了?:解開薪資成長停滯之謎

 

為什麼薪資只有22K?為什麼會被韓國追著打?

台灣缺少什麼?我們年輕人需要哪些能力?

 

小雷:部份與「遇見未來」稍稍重複,王博達講得更深入

 

日後再詳細介紹此作者--王博達

為什麼會認識他

為什麼他的作品敢與眾不同

 

最後我默默地將書還給店員

「臭臉……不買喔!」

[EMT]20130330 急診室

病患基本資料:

女性,年約60歲

主訴:喘,使用輔助呼吸肌(30次/分)

過去病史:洗腎

安養機構轉送至急診室

 

學姐趕快把學弟綁上去的血壓帶拿掉

因為還沒問「哪隻手有裝人造血管

檢傷等級:第二級(呼吸衰竭)

 

臆斷:

手指血氧分析儀沒有問題

腎臟導致喘,要做心電圖與動脈血液分析

看是否友心臟衰竭與肺部是否積水

 

 

以後可能一週發一篇文章,要開始忙碌工作了,敬業就會忙碌

[日記]20130330 成長痛

休假有時太長,真的會有一點鬱悶

休假有時太短,真的會有一點疲倦

待在房間,只有鍵盤聲音與風聲,久了心情也怪怪的

騎上單車,網書店走走

一本<<成為炙手可熱的將才:微軟新鮮人養成計劃完全解密>>

成為炙手可熱的將才:微軟新鮮人養成計劃完全解密

跑入眼前

其實今天是想要找<<誰把台灣經濟搞砸了?:解開薪資成長停滯之謎>>

 

書中以微軟一年招募一百名大專實習生進入微軟未來生涯體驗計劃,「真槍實彈」參與各種計畫

當時自己大學時也很想參加未來生涯體驗計劃,但礙於學系與身份關係無法參加(不然推薦去闖闖看)

 

裡面講到許多「社會新鮮人」需注意事項

“出社會就像是打電玩遊戲,有時會卡關,有時很順暢”

“你以不再是學生了,到社會你就是戰士,是一位趕出去打仗的戰士”

“除了硬實力之外,更要有軟實力,到社會要團體作戰,個人得失太重,只會成為砲灰”

 

剛到社會第一年,內容很對我胃口

快要回去上班了,也是我自己期許

左手,錘鍊自己硬實力,培養自己的「本」;本厚實才有信心

右手,鍛鍊自己軟實力,橫向與其他同僚溝通,不要再像學生時期「獨行俠」一個,以為出社會可以自己隻手遮天。並為主管想出「上策」、「中策」與「下策」

 

飯,也要兩隻手吃;我不是楊過,不求敗

2013年3月25日 星期一

[日記]20130326 禱告 告解

撰寫部落格,透過方格象形文字

我向自己告解

想起Sherlock Homes 華生醫師也是透過寫部落格改善創傷後壓力症候群

心中模模糊糊的感覺,逐漸清楚

 

心,稍微不沈重

身,稍微不疼痛

 

我很脆弱,像精細、透瑩的瓷碗,一碰就會有細痕

換言之,就是太敏感,敏感到會過敏

 

或許太貪心,希望事情都會按照自己想法走

那別人也是很貪心,希望事情都會按照自己想法走

最後,事情都沒有按照規劃走

 

Shit always Happen

 

這裡是我的告解文,若有人路過,請小心經過,別被污泥沾到

[EMT]20130326 結訓

1289小時,以「考試延期」為句點

突然間,一切都瓦解了

 

趕緊將「熱血」的碎片放入筆記中

趕緊將「專心」的破片放入書籍中

 

當一喊下「解散」時,時間就不再會是時間

 

回去,雜事慢慢爬上軀體

回去,身體會被支解

 

左手忙工作,右手忙急救,蠟燭兩頭燒

 

接著,要面臨上層視察

接著,要面臨下級訓練

接著,要面臨中間要求

 

希望,自己還可以從夾縫中走出來

 

若有一個reset鈕,會不會猶豫不願按下?

[日記]20130326 想哭……

結訓了,卻有一種悵然若失的感覺

大家,又要開始各奔東西

有的,要到花蓮

有的,要到宜蘭

我的,要回林口

 

想說些什麼,卻又不知道該如何表達

突然語言真不好用

 

接下來,時間會被切得零零碎碎

一下,要做環境衛生

一下,要做預防醫學

一下,要與幕僚應酬

一下,要去布局、開局、破局與結局

 

 

為什麼「十年」會這麼痛苦呢

 

是自己要求太多,還是環境要求我太多?

你幸福嗎?也說不出來

 

看著存摺位數累積越來越多

「現實」的我笑了

「追夢」的我笑了

 

看著想做的事離我越來越遠

「現實」的我笑了

「追夢」的我笑了

 

我好想笑,狂笑與大笑

希望一邊笑可以一邊流淚

 

 

十年一刻,我還有追夢的勇氣嗎?

十年後,我有沒有勇氣面對一切歸零?

十年後,我已進入中年,我敢不敢去面對一無所有

 

天亮了,日子還是要過

 

二十歲到三十歲,真的很痛苦

想太多,頭髮漸漸斑白

想太少,自己又沒有成長

 

神啊,請保護我不被現實擊倒

神啊,請庇佑我不被自己擊倒

 

2013年3月23日 星期六

[日記] 原來,我還只是個孩子 (Well, I'm just a kid)

不小心跨到大人的世界,坐在飯局上,我也只是個陪笑的小丑
阿諛,奉承,拍馬屁,再加個輕浮的女人

一口,吃下油膩膩的肥肉
一口,摸一下身旁的腰身

一邊吃邊擦嘴,深怕不小心被人知偷吃
飯畢,再次戴上面具。

檯面上的風平浪靜,檯面下的暗濤洶湧
當「名」與「利」出現在面前,人心就會表露無遺

有的,兩個都要,成為了偽君子
有的,兩個都不要,成為了真小人

原來,我還只是個孩子
因為,我坐在飯局上,沒有動一雙筷子

[日記]20130323 我想這不是結束 是準備下一個開始

很不想聽到這句話真的被說出,但該來的還是來了

「好抱歉,你們這批學員無法接受考試,我們已經盡力協調……」

最近這幾天,大家心裡都有底。班上心情開始起起浮浮

 

「你告訴我,到底會不會考試…………………」

「請你不要問我,我真的不知道」

 

以前,溽熱夏季時高中老師所說論語曰:「一鼓作氣;一而衰;再而衰」

洞已經破了,接下來再彌補還是破

 

我的心,也開始感到不安

誰會標到我們考試??不知道

哪個時候考   ??不知道

可不可以回來複習??不知道

 

我只可能盡力維持住現在的水準,等待渺渺的機會再來臨

2013年3月3日 星期日

[學習]統計R histgram

Code:

histgram_test=rnorm(100)

hist(histgram_test)

histgram_test

 

Code:

histgram_test2=rnorm(1000)

hist(histgram_test2)

 

histgram_test2

 

 

ps. 下次介紹級距取法

[EMT]20130227 綜合演練

在高救隊實習快進入尾聲,回到學較要開始瘋狂衝刺班

本日練習項目為「非創傷綜合演練」,學長越抓越嚴格

sp02在做 循環評估時沒接好,意識不清病患要做血糖測試

心肌梗塞與中風要問發生時間並記得到院後處理流程

有一天你們也會當教官,有一天也要教人,知道問題在那比知道答案重要

時間快到了,不加油不行

 

 

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高救隊手動電擊器,人稱ZOLL

2013年2月26日 星期二

[EMT]20130226 非創傷綜合演練

時間越來越緊迫,抓住時間快點練習

剩下「主副手相互間的默契」,不然主手與副手為何要固定

另外還有常常再問病史與評估時,主手與副手相撞

各作各的,沒聽到與分析考官報的生命徵象的意義

 

DSC08329 

等待指令的三包:急救包、攜帶氧、自動體外電極器

 

本日的情境為

男性,年約50歲,午覺過後沒有意識

初評評估後發現病患口腔有「水果香味」

由於拿到的生命徵象實在太少,現場再測血糖,數值為30

 

做完比較大的問題是我沒有將四支D50打完,只打兩支,打完當然不會醒來

在這邊自己慌了一下(到底還要不要打?到底還要不要打?)

流程+信心不足

 

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ps. 腦袋也要有東西,做鑑別診斷時才可以問好問題,將病因抓出來

2013年2月22日 星期五

[學習]統計,到底能做什麼

四年公共衛生學系訓練,倒是不像在做基層衛生保健,比較像是數據分析

統計的商業模式是什麼,目前還是想不透

最近吵得很紅Big Data Data Visualization,希望可以沾點邊學學

 

 

 

p.s.下次將R-project 所作出的圖形貼出

[EMT]20130222 創傷綜合演練( trauma technical practicing)

越來越擔心術科考試的狀況.............
課前先練習俯臥翻身,全小組的流程與動作都沒統一,最後回校加強時重新「砍掉重練」

今天為創傷演練
到EMT-P了,就要加入ETTC 「四胸二塞一心音」與「主管心橫氣道血」
每一個步驟都要乾淨俐落,剩下一個月希望能一直不斷操作改善

自己的硬脾氣要在收斂一些,副手被我鐺的滿頭包
ALS個案評估還是會遲疑。

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BVM(AMBU)給氧

p.s.星期日要麻煩學長指導災害應變書籍查閱方式

2013年2月20日 星期三

[EMT]20130220 小兒非創傷

流程要領:

小兒評估三角(只能用看的)後接叫叫ABC,循環脈搏要摸並評估膚色體溫

注意插管號數計算(LMA與Endo)

注意給藥物劑量計算

 

另外不要因為聽到小兒就流程亂掉(像是投手姿勢開掉)

只有在”新生兒”(外星人)才要小心

由於是高級救護,副手要去準備靜脈注射與插管,

CPR(人肉體外循環)+BVM交給主手

 

p.s.圖片日後補上

 

[日記]20130220

近期開始一直超做流程+上晚班

回到宿舍都快凌晨,一回去就想倒頭就睡

流程,都做的零零散散

遇到複合式考題常常都會愣住

”不要想,直接要反應”

多練習之外,看影帶找自己錯誤在哪裡

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天氣很好,在前往高救隊路上,大安森林公園

 

p.s.行列輸入法進入佳況,希望可以越打越快

2013年2月4日 星期一

[學習] 日文x統計x急救

  • 日文:聽教育電台[有聲資料庫],有日文、英文、德文等等,還有[閩南語]!
  • 統計:操作R-project 軟體,公共衛生出研究室真正能有價值的兩項能力之一。
  • 急救:拿到證照才是真的!
  • 另外,練習[設計思考]

[日記] 部落格重開!! 這次更它拚了!

想要紀錄,這一生。
不能再一直遊戲人間,該定下來
不想再一直渾渾噩噩,想做的事情「用力」做好
不想再一直躲在小孩的角落,不敢接受長大的事實就在轉角
不想…………

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中午閒晃時看到望在遠方的馬爾濟斯

這次,就放手一搏吧!
這次,成為自己想成為的「人」

[EMT]救護實習開始

 

結束兩家醫院training

要開始在高救隊實習

希望一切平平安安

 

平日的練習:車上建立靜脈注射

模擬情境:顛簸路面

 

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同學,我們是有仇是不是?有必要搖到下車想吐嗎?

[開箱]室友的Padphone 2


話說從前,室友常說一句
「有錢時就會買Padphone 2 」
等了快一年,他終於實現啦
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 希望不要再和女友吵架(雖然常常吵完又相親相愛)

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購買地點:光華商場二樓崑基